Home / Fokken & Pups / Formulieren fokkerijzaken / Aanvraag LTV beoordeling heidewachtel

Aanvraag LTV beoordeling heidewachtel

Gegevens van de hond
Stamboomnaam van de hond*
Geslacht*
- Reu
- Teef
Geboortedatum*
Chipnummer (15 cijfers)*
NHSB nummer*
Kopie stamboom*
Max. bestandsgrootte: 512 MB.
Kopie registratiebewijs*
Max. bestandsgrootte: 512 MB.
1 of 2 HD foto's*
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.
Voorwaarden en kosten van de beoordeling*
Ik ga akkoord als de beoordeling pas plaatsvindt nadat € 16 is overgemaakt op bankrekeningnr. NL 04 RABO 0109565460 t.n.v. Mts Kooken-Bosmans onder vermelding van: “LTV beoordeling heidewachtel NHSB nummer en stamboomnaam van de hond”. De uitslag wordt door dierenarts J. Kooken per e-mail verzonden naar de eigenaar van de hond. Over de uitslag kan niet met hem worden gecorrespondeerd. Door inzending van dit formulier geeft de eigenaar toestemming aan de dierenarts om de uitslag ook te verzenden naar de voorzitter van de commissie fokkerijzaken. Maar omdat dit niet in alle gevallen altijd zal plaatsvinden wordt de eigenaar van de hond vriendelijk verzocht om zelf ook de uitslag te sturen naar fokbeleid@heidewachtelvereniging.nl, waar u terecht kunt met vragen of overleg over de uitslag.
Gegevens van de eigenaar
Naam en voorletters/voornaam*
Naam
Adresgegevens*
Straat + huisnummer Postcode en woonplaats
E-mailadres*
Vast of mobiel telefoonnummer*
Datum*
DD dash MM dash JJJJ

Gegevens van de hond